Данные студента
Фамилия*
Имя*
Дата рождения*
Год обучения в английской школе
Пол* М Ж
Гражданство*
Мобильный телефон студента*
Номер паспорта*
Дата истечения срока паспорта*
Дата выдачи английской визы (если применимо)
Дата истечения английской визы (если применимо)
Тип опекунства (пожалуйста, выберите из предложенных)* School Care Premium School Care School Care Limited Другой
Данные родителей
Родитель 1 (основное контактное лицо)
Фамилия / имя *
Адрес*
Домашний телефон
Мобильный телефон*
Email*
Владение английским языком* да, элементарный уровень да, средний уровень да, продвинутый уровень нет
Родитель 2 (дополнительное контактное лицо)
Фамилия / имя
Адрес (если отличен от адреса основного родителя)
Домашний телефон
Мобильный телефон
Email
Владение английским языком да, элементарный уровень да, средний уровень да, продвинутый уровень нет
Детали семейного положения родителей (например, живут вместе или раздельно, т.д.)
Агент (если применимо)
Название агентства
Имя агента
Телефон
Email
Школа
Название школы*
Адрес школы
Имя дома-пансиона
Имя ответственного в доме-пансионе
Контактный телефон дома
Контактный email
Дополнительные данные студента
Уровень английского языка элементарный ниже среднего средний выше среднего продвинутый не уверен(а)
Увлечения, хобби
Аллергии или пищевая непереносимость (пожалуйста, укажите ВСЕ источники, включая пищевые продукты, медицинские препараты и т.д.) * Если проблем не имеется, пожалуйста, напишите «нет»
Медицинские проблемы (пожалуйста, приведите подробные детали) * Если проблем не имеется, пожалуйста, напишите «нет»
Психологические особенности, которые нужно учитывать школе или при размещении в семье * Если особенностей не имеется, пожалуйста, напишите «нет»
Разрешения
При невозможности связаться с родителями даете ли Вы разрешение опекуну компании UK Study Centre принимать решение обо всех необходимых медицинских процедурах, включая экстренные операции, на основании мнения квалифицированного медицинского работника национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) * да нет
Даете ли Вы разрешение опекуну компании UK Study Centre принимать решение относительно применения медицинских препаратов (на основании предоставленной медицинской информации и мнения медицинского персонала школы и медицинских работников национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) * да нет
Даете ли Вы разрешение ребенку самостоятельно использовать публичный транспорт для необходимых поездок * да нет
Даете ли Вы разрешение ребенку самостоятельно проводить время во время экскурсий в город, поездок за покупками и т.д. * да нет
Даете ли Вы разрешение ребенку самостоятельно проводить время в доме хозяев при размещении в принимающей семье (в дневное время)* да нет
Дополнительная информация
Пожалуйста, укажите любую важную информацию, которую необходимо учитывать школе и опекунам, которая не была указана в данной анкете
Маркетинг*
Как Вы узнали об опекунстве компании UK Study Centre Рекомендация друга Email рассылка Поиск в интернете - Google Поиск в интернете - Yandex Поиск в интернете – другое Социальные медиа Брошюра UK Study Centre Реклама в печатных СМИ Выставка/конференция Другое*
Родитель 1*
Родитель 2
* Отправляя данную анкету я понимаю, что принимаю на себя юридическую ответственность в соответствии с договором на услуги опекунства. Я гарантирую оплату опекунских взносов в указанные в договоре сроки и не позднее чем в течение 14 дней после даты счета. Я понимаю, что для прекращения договора на опекунство требуется официальное подтверждение с моей стороны не менее чем за один триместр до окончания срока опекунства. Я гарантирую, что в анкете приведена точная информация на момент даты заполнения. В случае изменения контактных деталей я немедленно проинформирую об этом сотрудников компании UK Study Centre.